要旨

PPHの難治化を減らすうえで要になるのは、早く見つけて、一次対応を遅らせずにまとめて始めることです。 転帰が下がったのは、発見と実施が上がったことによると著者は考えています。 起点は、いつ始めるかを決めるトリガーです。 転帰を下げたのは単一の道具ではなく、多要素をまとめた介入としてです。 ただし、これは低・中所得国・二次病院・経腟分娩で得られた効果です。

本論の要点

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本稿の要点

図表アーカイブ

図1 トリガーから一連の初期対応への流れ（Gallos 2023）。出血が起動基準に達した時点で、一次対応をまとめて同時
図1 トリガーから一連の初期対応への流れ（Gallos 2023）。出血が起動基準に達した時点で、一次対応をまとめて同時に始め、止血しなければ遅らせずに段階的に拡大する。
図2 E-MOTIVE の主要な結果（Gallos 2023）。複合転帰（重症PPH・出血での開腹・出血死）は介入群と通
図2 E-MOTIVE の主要な結果（Gallos 2023）。複合転帰（重症PPH・出血での開腹・出血死）は介入群と通常ケア群のリスク比、検出と一連の初期対応の実施は率の比（rate ratio）で、指標が異なる。

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主要参考文献

  1. Gallos I, Devall A, Martin J, et al. Randomized Trial of Early Detection and Treatment of Postpartum Hemorrhage. *N Engl J Med* 2023;389(1):11-21. PMID: 37158447
  2. Diaz V, Abalos E, Carroli G. Methods for blood loss estimation after vaginal birth. *Cochrane Database Syst Rev* 2018;9(9):CD010980. PMID: 30211952
  3. 日本産科婦人科学会・日本産婦人科医会. 産婦人科診療ガイドライン産科編2026. CQ416-1（分娩後異常出血の予防ならびに対応）. 2026:268-276.
  4. 妊産婦死亡症例検討評価委員会・日本産婦人科医会. 母体安全への提言2024（Vol.15）. 2025. https://www.jaog.or.jp/wp/wp-content/uploads/2025/10/botai_2024.pdf
  5. 妊産婦死亡症例検討評価委員会・日本産婦人科医会. 母体安全への提言2018（Vol.9）. 2019. https://www.jaog.or.jp/wp/wp-content/uploads/2019/10/botai_2018.pdf