要旨
オキシトシンが予防の第一選択なのは、効果が優れているからではなく、安全に使えるからです。 カルベトシン（carbetocin）は、経腟分娩を含む分娩全体では、重症PPH（≥1,000 mL）を減らす効果がオキシトシンとほぼ同等です（リスク比 0.93。Gallos 2025）。帝王切開だけを集めた別の解析では、オキシトシンより重症PPHを抑える可能性があります（同じ≥1,000 mLでリスク比 0.54。Amaral 2025）。 カルベトシンは日本では未承認です。 トラネキサム酸の予防投与で効果が示されている対象は、限られています。 日本のガイドライン（産科ガイドライン2026）は、トラネキサム酸の予防投与を紹介したうえで、血栓症のリスクを理由に、予防としては推奨せず治療に限る、としています。
本論の要点
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本稿の要点
図表アーカイブ
主要参考文献
- Amaral S, Provinciatto H, Gewehr DM, et al. Prophylactic strategies for prevention of postpartum haemorrhage in caesarean delivery: a systematic review and Bayesian network meta-analysis of randomised controlled trials. *Lancet Glob Health* 2025;13. PMID: 40712613
- Gallos ID, Yunas I, Devall AJ, et al. Uterotonic agents for preventing postpartum haemorrhage: a network meta-analysis. *Cochrane Database Syst Rev* 2025;CD011689. PMID: 40237648
- Pacheco LD, Clifton RG, Saade GR, et al. Tranexamic Acid to Prevent Obstetrical Hemorrhage after Cesarean Delivery. *N Engl J Med* 2023;388:1365–1375. PMID: 37043652
- Daghmouri MA, Crequit S, Madeuf A, et al. Efficacy of prophylactic tranexamic acid among parturient at increased risk for postpartum hemorrhage undergoing cesarean delivery: a systematic review and meta-analyses of randomized controlled trials. *PLoS One* 2025;20:e0333177. PMID: 41066405
- Samimi M, Hosseiniara R, Akbari H, Beyrami D. Carbetocin versus oxytocin with or without tranexamic acid for preventing postpartum hemorrhage in cesarean delivery: a randomized controlled trial. *BMC Pregnancy Childbirth* 2026. PMID: 41593544
- Gallos ID, Sindhu KN, Yunas I, et al. Prevention of postpartum haemorrhage: from evidence to implementation at scale. *Lancet* 2026（Lancet PPH Series, paper 2）. PMID: 42285117
- 日本産科婦人科学会・日本産婦人科医会. 産婦人科診療ガイドライン産科編2026. CQ416-1（分娩後異常出血の予防ならびに対応）.